日焼け止めクリームが、、、、、

日焼け止め、これからの季節、特に白人の方は皮膚がんリスクを避けるために非常に重要な、日用品ですが、実は、その塗布が体内に少なくない量吸収されていることを臨床試験で検証したものです。（JAMA誌、Matta et al., 2019)

これらの、active ingredients (avobenzone, oxybenzone, octocrylene, and ecamsule）成分を含む市販品のサンスクリーンクリームの血中濃度を測定したところ、FDAが毒性などの観点で規定している0.5ng/mlを大きく超えて1.8~4.3ng/ml吸収されていることが分かったということです。

皮膚がんのリスクを考慮して、直ちに使用を控えるものではなく、使用を思いとどまらないでほしいとのことですが、さらなる臨床評価、毒性、発がん性、生殖毒性を検証する必要があるかもしれません。

清涼飲料、果汁100%ジュース1本で、、、

USの比較的長期に(最低6年間）追跡した脳梗塞を見る目的の、3万人を超える参加者のコホート研究、the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) studyから、飲食などの習慣を収集していた被験者さんのデータを用いて、吸収するエネルギーに占める清涼飲料やジュースの占める割合をもとに3グループに分けて、その後の全死亡、心疾患による死亡を検証したもの（JAMA Network Open誌、Collin et al., 2019）。

12oz(オンス)の単位がよくわからなったので調べてみると340グラム~350グラム缶。
この一本のコーラや、100%ジュースの消費で全死亡、心疾患死亡のリスクを10-24%増やしてしまうという結果です。

なんとなく想像はできたけど、結構影響が高く出るんだなあ、と感じます。
生のフルーツを取らない代わりに100%ジュースを飲んでいたりしているので、、、、。
フルーツを摂取するのとジュースで飲むのと、その後にどう影響が違うのか、比べることができるでしょうか？う～ん、摂取量をすべて収集して、換算でそろえてどちらかに偏っているかどうかを選別して、その後のアウトカムを見る、、、、、、。
日々の生活をモニタリングする時代が待ち遠しいですね。。。。

絵文字表現の有用性 PROとしての活用

学会アブストですが、革新的な技術、一歩先を行く技術でも一つ一つが大事なステップであることを考えたい研究でしたので簡単に取り上げます。

がん患者さんに3つのデバイス：紙、iphone, apple watch、に分けて日々のQOL、活動性、疲労感などを拾い上げることを行って、digital deviceの有用性を検証しようとしたものです。（Thompson et al., ASCO2018 annuacl meeting)
結果からはdigital deviceは十分に有用ですことを示したいるようですが、興味を引いたのが、digitalに特徴的かと思いましたが、絵文字スケールを用いたところです。

その時の気分を表す絵文字による表現、評価が使えること、何となく理解できますよね。
容易さ、直接的?間接的な表現手段にアイコン、絵文字が多様化していく気がします。

What is an appropriate level of evidence for a digital health intervention?

デジタルアプリケーション、デバイスによる診断補助を以前にも取り上げましたが、
最近はそれらの発達を横目に見つつ(例えば大腸がん早期発見を目指した内視鏡検査のAI診断のレビュー記事） 、データ基準、質の基準作りが必要になってきた風潮のようです。

ここで取り上げたいのが以下の文献：

1. タイトルにも取り上げた、エビデンスレベルをどのように規定すべきかフレームワークづくりを目指す提言記事https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)33129-5/fulltext
2. 皮膚がん診断アプリの疑義(参照記事はこちら）をベースに議論展開した記事　”Digital oncology apps: revolution or evolution?"

議論は特に思いつかなかったのですが、ついでにLancet姉妹誌として、Digital Healthをテーマにしたジャーナルが生まれるようですので、ウォッチしていきたいと思います。

Food sustainability

もう一つLancet commission reportから、タイトルのシリーズをご紹介。
https://www.thelancet.com/commissions/EAT

healthy food and sustainable food (providing) system, that will minimise damage to "our planet",とイントロにあったのが印象的でした。

世界人口増加が背景に8億人を超える人々が食糧不足、栄養失調、偏った食事にさらされている日々を送っている一方、diet-related non-communicable diseases、肥満などを原因とする心血管、慢性疾患の蔓延に食事の面から科学し、適正化していこうという試みのようです。
以下の図もとても印象的な世界の食事事情の縮図ですので参考にしてください。

Global Syndemic of obesity

最近の国際医学誌の傾向としてglobal public health,　global burden of diseaseや気候変動, sustainable development goals (Japanの現状がわかりやすくマッピングされています. 他国との比較、現状分析、取り組むべき課題について考えさせられます）などなど、地球規模での健康、保健、政治的な観点も含めた制度設計を議論するためのデータ、科学が求められ、活用されつつあることを考える記事が増えていると感じます。
データもオープンにして利用可能にしており、（例えばGBD2017のデータなど）、より世界が近づいて議論できる環境になってきた時代になりました。

そんな中、最近"シンデミック"と、私自身が聞きなれないタイトルのシリーズをLancet誌で見かけましたので紹介します。Commisions report from the Lancet journals 2019Jan

シリーズのタイトルが、"The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change"とのことで、世界の先進国のみならず、発展途上国、日本も含むすべての国々で肥満、栄養失調あるいは栄養の偏りが健康な日常へ多大な影響を及ぼすことを議論しています。経済的なpoorではなく、健康のpoorは、社会として解決すべき課題として取り組む者の一人として見逃せません。

記事詳細は取り上げず、今回は特に、シンデミックの言葉の意味について考察します。
検索で引っかかったのがHIVとエイズに関係したものでした。API-Netエイズ予防情報さんのサイトを参照すると、

”シンデミックとは何なのであろうか。シンデミック（syndemic）とは、エピデミック（epidemic）、エンデミック（endemic）、パンデミック（pandemic）と同様の語尾をもつが、相乗効果を意味するsynergyに由来する。米国CDCの定義によると、シンデミックとは「ある集団における疾病の負荷を相乗的に悪化させていく二つ以上の苦痛（afflictions）」と定義されている^［２］。例えば、ニューヨーク市のスラム街に住むアフリカ系やカリブ系アメリカ人の間でHIV/AIDSが流行している背景を知るには、まず彼ら彼女らを取り巻く具体的な生のリアリティを、グローバリゼーションとの関係の中から広く理解する必要がある。このリアリティとは、貧困、非雇用、栄養失調、人種差別、ドラッグ使用、ジェンダーに基づく暴力、家庭崩壊などをめぐる具体的生の様相である。これらのリアリティは、グローバルな政治・経済における不平等や格差と密接に関連している。貧困による栄養失調が人々の免疫力を低下させ、違法なドラック使用を促進し、HIV感染の脆弱性を高める。シンデミックとは、これらの人間の苦痛が複合的に増幅されていくことをさす。”

人間一個体の病気を考える際にも様々な要素を検討し検証し、疾病の原因を探るのと似て、疫学においては生態学的な視点からburdenとなる理由、背景因子、リスクをさぐること、それらがsynergisticに作用するさまを検証していくことが求められ始めているのだと思います。
原因が明確な感染症をワクチン予防する、抗ウイルス薬でウイルスを枯渇させる、といった対症療法だけではなく、生活習慣病や呼吸器疾患を外来指導療法することとの合わせ技で取り組むように、生活習慣、環境、食事を整えることは政治制度面から行って社会を健康にしていくことが求められているのかと考えさせられました。

疫学の一種ともとられられるので、医療業界、健康産業業界や医学部での教育の中に取り込まれていくことが望まれます。

揚げ物の功罪 食べ物シリーズ２

フライドチキン、ときどき無性に食べたくなります。しかし、やっぱり体にはよくないです。
evidence basedに示してくれたPaperがこちらです。
Sun et al, "Association of fried food consumption with all cause, cardiovascular and cancer mortality: prospective cohort study! in BMJ (2018).

おそろしい事実は、introductionに記載されていた以下の文言。
～ 25-36% of North American adults consume foods, usually fried, from fast food restaurants every day～
3-4人に一人は”毎日”ファストフードで食事している、って。賢い人類が、経済至上主義の名のもとに動かされる社会によって、不健康な食生活、人生を送っていることってなんか変じゃないですか？

また、フライドチキンだけではなくフライ魚も同じ程度に循環系、腫瘍による死亡リスクがあることも報告されています。
自身や家族、周りの人への警鐘的な報告として取り上げました。

シュガーレス・人工甘味料の健康効果は？

表題の内容が少し前のBMJ誌に出ていましたのでご紹介します。
Toews et al., "Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes: systematic review and meta-analyses if randomised and non-randomised controlled trails and observational studies" BMJ (2019).

NewsやEditorialで紹介もされてますのでご参考ください。


一般的なメタアナリシスの手法で、健常人の大人と子供を対象にした、non-sugar sweetener (NSS)が曝露因子として明確に記載された介入、観察研究を対象に検証したものです。
結果は意外にもNSSの摂取有無や、曝露料が多い群が少ない群に対して、体重、BMI, 血糖値や血中脂質因子などで大きな違いが認められなかったというもので、益なく、害がなければ積極的に摂取する意味がないのでは、といった疑問、感想を持たせられました。

メタアナなので詳細な成分の区別などはされていませんが、個々の成分ごと、自然に存在する甘味料、人工甘味料など個別に見ていく必要があるとは思います。

究極のところ、日々の摂取する食事成分、薬物成分のモニタリングと経年の健康アウトカムを収集していけたらよいのかな、とも思いますが、その全部・一部を切り取ることの難しさ、を今後人類はどうやって解決できるか、が健康科学での一番の課題でしょうか？
マイクロリキッドバイオプシーと遠隔モニタリングを組み合わせたり、研究実施するしかないでしょうか？食事を写真にとって記録すると摂取成分などを概算できたりするなど、医療だけではない技術改良との合わせ技が必要ですね。

Personal Health recordの発展への期待

新年おめでとうございます。今年も粛々と趣味と学習を兼ねたこちらのブログを継続していきたいと思います。
最初のテーマはこちら。高齢者へも身近になったスマホを使った健康データのアプリケーションの発達について、JAMA誌でとりあげられたOpinion記事です。
UCSandiegoの先生が概論しています。(Dameff et al., JAMA 2019)

Google, Apple, AmazonとITの巨人たちは今後Health dataへどのように取り組むのか、とっても興味をもって見守っていきたいです。製薬企業とは異なる視点と手段で、顧客にサービスを提供しているところは感心してしまいます。
スマホサービスを通じた健康情報アプリの開発と使いやすさを発展させ、さらにはデバイスを活用した健康データの取得(血糖値や脈拍数、睡眠、活動量、食事カロリーなどなど）、日本の企業にもまだまだ活躍の場あるように感じる市場かと思います。
記事のキーメッセージは以下かなと感じています：
”Three key developments may contribute to success: the ubiquity of mobile technology, the maturation of health data communications standards, and the widespread use of mobile software distribution platforms.”
モバイルテクノロジーのユビキタス化、データの標準化、プラットフォームの普及、です。

世界に先駆けて高速データ通信を国民のほとんどに提供し、発展(5G)が期待されている市場、情報リテラシーや教育、普及に敏感な国民性、協調性のある日本でぜひ発展をしてほしいですね。その為にはあくなき欲求と挑戦する気概でしょうか。

猪突猛進にならず、今年も心躍る活動の年となりますように！