先進7か国における社会的地位と非感染性（慢性）疾患死亡率の関連性

世界保健機構: World Health Organizationが2013年に発行した、

”Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable diseases 2013-2020”

*Noncommunicable diseases (NCDs) – mainly cardiovascular diseases, cancers, chronic respiratory diseases and diabetes

このなかでは、2025年までに非感染性疾患:　心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病による死亡率を25%減少させよう、と掲げている　（”25x25イニシアティブ”）。その原因となる7つの因子：アルコールの過剰摂取、運動不足（不十分な身体活動）、喫煙、高血圧、塩分摂取、糖尿病及び肥満を主要リスクとみなして疾患啓発などの活動を加盟各国に指導など展開している。

このWHOのアクションプラン”25x25イニシアティブ”の中では、世界市民の背景の違いは考慮されずに上述したリスク因子がフォーカスされていることに対し、ヨーロッパ委員会や欧州各国の科学予算に基づいて、ヨーロッパの研究者たちが各国のコホート集団のデータを用いて、その背景となる社会経済的地位に基づく死亡率を比べてみた研究が最近のLancet誌Open accessに登場している（リンク：DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32380-7)。

ここからは研究の条件と結果になるが、少し要約して述べる。

1965~2009年の間に社会的地位（産業的地位）が調査されている48の研究コホートが選択され、少なくとも3年間の追跡がされた方を対象とした。175万人超の男女、WHO加盟7か国（英国、フランス、スイス、ポルトガル、イタリア、米国、オーストラリア）を対象とした。社会的地位はヨーロッパの社会経済分類に基ずくクラス分類がされたようだ。エントリー時の年齢は47.8歳、女性が54%であった。平均追跡期間は13.3年。これまでの既知のデータなどから予想された通り、低い社会的地位の人は、高い人に比べて男女とも死亡率が高くなることが推定されている（男性1.42倍、女性1.34倍ハザード比）。主要リスクとされる喫煙や飲酒、身体活動性などそれぞれのリスク因子に対しても同様に死亡率への影響を比較していて、最も死亡率への影響があったのは喫煙で2倍、低いものでも肥満で1.1倍程度、特定の疾患による死亡に限定すると喫煙はさらに高いハザードとなっている。社会的地位の低さによって40－85歳の方の失われる生存年は、全体で2.1年、過剰飲酒で0.5年、肥満で0.7年、糖尿病で3.9年、高血圧で1.6年、身体活動の低下で2.4年、そして喫煙で4.8年と推定された。

このまま読んでも喫煙者の方はショックでしょうがいわずもがなですね。

先進国のデータであることは発展途上国の方々とはちょっと違ってきますが、他の先進各国にとってはほぼほぼ当てはまる内容になっているかと想像してます。

社会的地位が栄養・食事環境や医療保健環境の点でより良いものを手にしていることからくる結果だと思いますが、皆保険による医療提供環境がほぼ均質な日本においても同様でしょうか？それを検証できるデータやコホートを日本はおそらく持っていないと思われます。

いま一度WHOのAction Planの目標を医療関係者、政府の医療健康政策を担う方々の目に留まり、国民にまで浸透できることを祈ります。