昨今、地域医療推進が行政や学術・民間医療者から叫ばれ、超高齢化社会を迎える日本ではやがて現実対応が迫られており、すでに現場では始まっている状況です。そんな中、特に致死性疾患(悪性腫瘍その他)で緩和治療を必要としている、あるいはその可能性のある患者さんへの多職種連携ー緩和治療専門チームの介入は、本当に患者さんにとって意味があるのか？有用性があるのか？を検証した研究、メタ解析論文のご紹介です（BMJ誌 Gaertner et al., )。以外にも、様々な機関からそういった患者さんの治療に連携した緩和治療を医師にしているにもかかわらず、エビデンス上はあまりよくわかっていなかったみたいです。
メタ解析を不勉強のためあまり詳しく解説できませんが(これをきっかけに勉強できそうです）、メタ解析で評価指標となる標準平均値差（SMD)の程度は0.2くらいでは小さく、0.5でまあまあ、0.8以上だと大きな違いであると認識されるようで、今回行った結果では、緩和治療スペシャルチームの介入は標準治療と比較して、”やや”患者さんのQOL改善に効果がある、 (SMD 0.16, 95% confidence interval 0.01 to 0.31）との結果でした。
期待していた緩和治療チームの介入は患者さんのQOLをよくする効果があまりきれいに認められなかったことは、疾患を広くとっていることや診断と病期に応じたケア提供であって症状がなくても介入されていることなどを理由として挙げていました。
ただ、がん患者さんやより早期の緩和チームの介入はもっと大きな効果サイズとなることが期待されています。（ patients with cancer (0.20, 0.01 to 0.38）、especially for those who received specialist palliative care early (0.33, 0.05 to 0.61））
著者たちはDiscussionの中で、(“general palliative care for all plus specialist palliative care as needed”）としていくことは意味があるとの主張をしており、過度な介入も医療資源の無駄になりますが、必要な方への必要な治療は当然必要ですよね。
それほど重い病気でなくても、慢性疾患やロコモティブ症候群などで在宅生活を余儀なくされる方への多職種連携チームの介入の有用性について興味が広がりました。
8/26/2017
Google searchと健康科学：13の理由
最新のJAMA Int Med誌のLetter（Ayers et al., ）に取り上げられていたので簡単に取り上げます。
Netflixのオリジナルドラマ、 "13 reasons Why"の配信が開始された後の、Google検索における”自殺”関連ワードの動向を調べたというもの。自殺した女子高生の残したメッセージがテーマのドラマとあって、実際の自殺者数を調べたものではありませんが、予想された通り、ドラマ配信開始後に自殺関連ワードの検索数が上昇したといった結果です。ドラマが社会に与える影響を考えさせられる、社会への疑問投げ掛け研究と言ったものです。クエスチョンを発する姿勢は私もたちも大事にしたいです。
著者は、テレビドラマの影響による健康被害、生活被害を抑制したい考えかと思われますが、マスメディアはその影響力を無視できないことを改めて思い知らされます。我々が知り得ないことを知らせてくれる利益がある一方、害のないひとに危害を加えかねない諸刃の剣でもあり、自重も求められます。
著者は、テレビドラマの影響による健康被害、生活被害を抑制したい考えかと思われますが、マスメディアはその影響力を無視できないことを改めて思い知らされます。我々が知り得ないことを知らせてくれる利益がある一方、害のないひとに危害を加えかねない諸刃の剣でもあり、自重も求められます。
8/20/2017
電子たばこで禁煙、絶煙へ
最近のBMJで取り上げられた、昨今規制の議論になっていたりする”電子たばこ”にまつわる研究論文です。（Zhu et al., )
USの喫煙調査におけるたばこの喫煙、電子たばこの利用、禁煙行動調査を年次を追って追跡し(2001年~2015年まで）、最近の電子たばこの利用と過去の喫煙、禁煙者数の割合を比べたというもの。
16万人を超える調査対象者のうち、現役喫煙者は年によって漸減していて（！）、一番古い年だと3万9千名ほど、最新年で2万3千名ほど。
2014-2015年調査対象者＝電子たばこの利用が活発になった年だと、現役喫煙者の38.2%、最近禁煙・絶煙できた人の5割近くの人が電子たばこを利用経験ありだったとのこと。禁煙への試みは、電子たばこユーザーは65%の人が試みた、との数字になっている。そして、禁煙・絶煙達成した方の割合がなんと電子たばこ未使用者に対し、8.2% vs 4.8%という驚異的な開きであり、健康、たばこ規制にかかわる政策立案者は考慮しましょう、との報告。
たばこ産業、企業からの支援を受けていない独立した研究とはいえ、今後も精査されうるテーマかなと思います。こういったデバイスは、未成年者への利用促進、単なるニコチン摂取だけでない悪用なども懸念されますのでね。
何はともあれ、喫煙のみならず飲酒も運動不足も、体に害がある、健康に悪いとわかっている行為は慎むべきです。ましてや周りに迷惑をかけることは、社会の一員として避けるべき行動だと、きちんと大人も含めて教育されるべきだと思います。が、そうはいっても時代背景によって、自分は大丈夫大丈夫、と考えがちです。お互いに気を付けましょう。
USの喫煙調査におけるたばこの喫煙、電子たばこの利用、禁煙行動調査を年次を追って追跡し(2001年~2015年まで）、最近の電子たばこの利用と過去の喫煙、禁煙者数の割合を比べたというもの。
16万人を超える調査対象者のうち、現役喫煙者は年によって漸減していて（！）、一番古い年だと3万9千名ほど、最新年で2万3千名ほど。
2014-2015年調査対象者＝電子たばこの利用が活発になった年だと、現役喫煙者の38.2%、最近禁煙・絶煙できた人の5割近くの人が電子たばこを利用経験ありだったとのこと。禁煙への試みは、電子たばこユーザーは65%の人が試みた、との数字になっている。そして、禁煙・絶煙達成した方の割合がなんと電子たばこ未使用者に対し、8.2% vs 4.8%という驚異的な開きであり、健康、たばこ規制にかかわる政策立案者は考慮しましょう、との報告。
たばこ産業、企業からの支援を受けていない独立した研究とはいえ、今後も精査されうるテーマかなと思います。こういったデバイスは、未成年者への利用促進、単なるニコチン摂取だけでない悪用なども懸念されますのでね。
何はともあれ、喫煙のみならず飲酒も運動不足も、体に害がある、健康に悪いとわかっている行為は慎むべきです。ましてや周りに迷惑をかけることは、社会の一員として避けるべき行動だと、きちんと大人も含めて教育されるべきだと思います。が、そうはいっても時代背景によって、自分は大丈夫大丈夫、と考えがちです。お互いに気を付けましょう。
8/19/2017
生き甲斐って、大事だけれど。。。
最近の先進国、特に日本の超高齢化社会の現実が、現世世代に確実に表れる＝生きてるうちに経験する昨今、医療界では”フレイル”や”サルコペニア”といったワードが流行りになっています。
高齢になったら病気は仕方ないけれど(これはこれで対処するが）、栄養失調や筋力低下はできる限り抑制して健康な日々を、健康寿命を延ばしたいという切望を医学者や医療者たちが理想としてもとめることには本当に脱帽させられます。
今回は、少しそういった昨今の超高齢化社会に向けた提言となる研究かなっと思ってご紹介します。(JAMA Psychiatryの最新記事：Kim et al., )
USの50歳以上の一般的な方々を集めて、以下の三つのアウトカムを収集し、4年間追跡したというもの。
- ”Purpose in life"= 7-item Purpose in Life subscale of the Ryff Psychological Well-being Scalesという7項目のアンケート
- 握力
- 歩く速さ
歩速低下の方がRobust＝頑健な結果となったようですが、この研究は以下の発展を我々にもたらしてくれたと思います。
- ”生きる目的”をスケール化し、検証しようとする科学研究の発展
- 精神・心理的活動と身体的活動の関連性と制御可能性
後者は、人としての存在理由であり、あまり具体的になってくると、なにやら宗教論争じみてきそうな気がしますが、私は科学推進論者なのでより発展することを望んでいます。
経口避妊薬、授乳と関節リウマチ発症リスク！？
正直な話、本当？なぜ？と興味を持てたので気になりました。
タイトルの通り、経口避妊薬を常用したりかつて使用していた方がその後に関節リウマチ（RA)を発症するリスクを検証してみた最近の研究です（Orellana et al, )。
ざっくりいうと、経口避妊薬を使用した経験のある方はそうでない(未使用者)方に比べRA発症リスクが若干低かった(オッズ比で0.87：95%信頼区間0.78－0.98）、長期(7年以上)処方でより強くリスクが軽減され、また、授乳経験はRA発症リスクにはやや低減傾向がみられたが調整後は影響なかったということです。
Case-control studyなので、先にRA患者さんを同定して、マッチングしたコントロールをおき、過去の経口避妊薬使用状況、授乳による育児経験などのアンケートとRAに関連する遺伝子多型まで調べたもの。スウェーデン在住の女性を対象にした大掛かり(ケース2641名、コントロール4251名)な研究です。
検証した結果は、冒頭で述べたとおり、経口避妊薬使用者で若干RA発症リスクが低下していたというもの。喫煙との関連性が認められ、経口避妊薬未使用、喫煙者でよりRA発症リスクは高かったようです。(経口避妊薬使用でも喫煙者はリスク高になっていました）
研究では抗シトルリン抗体陽性ーRAと陰性ーRAを層別解析していますが、詳細は省略します。
気になる機序ですが、閉経後にRAが発症し易くなること、閉経後のホルモン治療により逆にRA発症リスクが低下することから女性ホルモンの制御はRA発症に関連していることは経験則から想像されてきたようです。経口避妊薬、授乳はそれぞれ異なる機序で性ホルモンのホメオスタシスに影響し、異なる発症機序のRAに関連していると推測していたみたいですが、今回は経口避妊薬に関して予想された結果となったとのこと。授乳、プロラクチンやオキシトシンの制御ー抗炎症作用とRA発症はさらに層別が必要＝分子、遺伝子レベルで将来の研究を待たないといけないようです。
ただし、益あって害のない薬剤、曝露はなく、経口避妊薬の使用による全死亡には影響がないようですが乳がんなどある特定の死亡について関連性が認められているので何事にも心配事が付きません。(関連記事)
タイトルの通り、経口避妊薬を常用したりかつて使用していた方がその後に関節リウマチ（RA)を発症するリスクを検証してみた最近の研究です（Orellana et al, )。
ざっくりいうと、経口避妊薬を使用した経験のある方はそうでない(未使用者)方に比べRA発症リスクが若干低かった(オッズ比で0.87：95%信頼区間0.78－0.98）、長期(7年以上)処方でより強くリスクが軽減され、また、授乳経験はRA発症リスクにはやや低減傾向がみられたが調整後は影響なかったということです。
Case-control studyなので、先にRA患者さんを同定して、マッチングしたコントロールをおき、過去の経口避妊薬使用状況、授乳による育児経験などのアンケートとRAに関連する遺伝子多型まで調べたもの。スウェーデン在住の女性を対象にした大掛かり(ケース2641名、コントロール4251名)な研究です。
検証した結果は、冒頭で述べたとおり、経口避妊薬使用者で若干RA発症リスクが低下していたというもの。喫煙との関連性が認められ、経口避妊薬未使用、喫煙者でよりRA発症リスクは高かったようです。(経口避妊薬使用でも喫煙者はリスク高になっていました）
研究では抗シトルリン抗体陽性ーRAと陰性ーRAを層別解析していますが、詳細は省略します。
気になる機序ですが、閉経後にRAが発症し易くなること、閉経後のホルモン治療により逆にRA発症リスクが低下することから女性ホルモンの制御はRA発症に関連していることは経験則から想像されてきたようです。経口避妊薬、授乳はそれぞれ異なる機序で性ホルモンのホメオスタシスに影響し、異なる発症機序のRAに関連していると推測していたみたいですが、今回は経口避妊薬に関して予想された結果となったとのこと。授乳、プロラクチンやオキシトシンの制御ー抗炎症作用とRA発症はさらに層別が必要＝分子、遺伝子レベルで将来の研究を待たないといけないようです。
ただし、益あって害のない薬剤、曝露はなく、経口避妊薬の使用による全死亡には影響がないようですが乳がんなどある特定の死亡について関連性が認められているので何事にも心配事が付きません。(関連記事)
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